بیمه اعضا

این فرم برای درخواست بیمه اعضای کمپین است. می‌توانید چند نفر را در یک درخواست ثبت کنید. پس از ثبت، درخواست به صف بررسی دبیرخانه می‌رود و شناسه پیگیری می‌گیرید.

کد ملی و شماره شبا برای صدور بیمه‌نامه لازم‌اند و فقط نزد دبیرخانه می‌مانند. هیچ‌کدام روی سایت نمایش داده نمی‌شوند و در گزارش‌های سامانه هم نمی‌آیند.

اطلاعات پرداخت حق بیمه

حساب و شناسه دریافت حق بیمه هنوز اعلام نشده است. دبیرخانه برای پرداخت با شما تماس می‌گیرد.

افراد تحت پوشش

نفر ۱
تاریخ تولد (شمسی)

اطلاعات تماس و حساب بانکی

نحوه پرداخت

پیوست مدارک (اختیاری)
فایلی انتخاب نشده

تا ۶ فایل: عکس (JPEG/PNG) یا PDF. فراداده عکس پاک می‌شود و پیوست‌ها فقط برای دبیرخانه دیده می‌شوند.